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Rééducation, douleurs chroniques ou temporaires… de nombreux cas exigent un traitement en kinésithérapie. Toutefois, ils doivent s’inscrire dans un contexte médical bien précis et faire l’objet d’une prescription pour être remboursés. Découvrez tous les types de cas valables pour une intervention.
La règle de base est que vous avez droit au remboursement de 18 séances de kiné par pathologie à raison de maximum 3 pathologies par an. Un médecin peut vous les accorder dans des cas assez simples. Exemples : vous venez de subir une opération ou une maladie qui vous a immobilisé durant un certain temps, vous vous remettez de la fracture d’un membre (épaule, jambe, etc.), vous ressentez des douleurs musculaires persistantes, etc.
Quoi qu’il en soit, il s’agit généralement de cas "exceptionnels" qui ne demandent pas un traitement en kinésithérapie sur toute l’année.
Conditions pour avoir droit à un remboursement :
Comme vous le verrez dans les points suivants, il y a des cas où vous avez droit à plus de 18 séances remboursées par an.
Il est possible qu’au cours de l’année, vous ayez besoin d’un nouveau traitement en kinésithérapie pour une autre pathologie.
Dans un tel cas, vous avez évidemment droit à 18 nouvelles séances de base.
Conditions pour avoir droit à un remboursement :
Vous êtes enceinte ou vous venez d’accoucher ? La mutuelle vous rembourse de base jusqu’à 9 séances de kiné périnatale. Partenamut étend ce remboursement à 20 séances (sage-femme, kiné, médecin, infirmier.ère) pour ses clientes.
Vous pouvez effectuer ces séances avant l’accouchement (prénatale) ou après (postnatale).
Conditions pour avoir droit à un remboursement :
Bon à savoir : ces séances n’entrent pas en compte dans les 18 séances courantes.
En cas de maladie chronique ou d’une affection aigüe (voir "Liste F") Vous pourrez avoir droit jusqu’à 60 séances de kiné remboursées par an. De plus, vous aurez droit à un meilleur remboursement. Concrètement, cela veut dire que votre ticket modérateur (= la somme restant à votre charge après remboursement) est plus faible que pour les cas usuels.
Conditions pour avoir droit à un remboursement :
Il existe des maladies plus contraignantes que l’on classe parmi les pathologies lourdes (voir "Liste E"). Si vous souffrez de l’une d’elles, vous pouvez bénéficier d'un nombre illimité de séances de kiné remboursées sur l’année. Tout comme pour le cas des maladies chroniques, vous aurez également droit à un meilleur remboursement (c'est-à-dire que votre quote-part personnelle est réduite).
Conditions pour avoir droit à un remboursement :
Quel que soit votre cas, la façon de demander un remboursement ne diffère pas fondamentalement. Vous devrez remettre à votre mutuelle toutes les pièces justificatives utiles, à savoir : la prescription médicale de votre médecin, l'attestation de soins de votre kinésithérapeute, et éventuellement une copie de l'accord médical du médecin-conseil. Pour plus d'informations, vous pouvez consulter la page de remboursement kiné ou la FAQ expliquant comment demander un remboursement kiné.
Dès que c'est fait, il n'y a plus qu'à attendre que votre dossier soit traité, et vous recevrez dans la foulée votre remboursement !
Certains kinésithérapeutes sont conventionnés, d'autres pas. Soyez attentifs à cela, car, pour rappel, les non conventionnés peuvent vous facturer des suppléments d'honoraires qui ne sont pas couverts par votre mutuelle.
Quels que soient vos critères, vous pouvez trouver un professionnel de la kinésithérapie qui y corresponde grâce à l'outil de recensement de l'INAMI.
Pour les 18 premières séances, pas besoin d’accord du médecin-conseil, il vous suffit de remettre votre Attestation de soins donnés et la prescription de votre médecin généraliste ou de votre spécialiste.
Au-delà des 18 premières séances, vous avez besoin d’un accord du médecin-conseil. Notez que ce n’est pas une demande que vous pouvez introduire seul. Il vous faudra dans tous les cas vous adresser à votre kinésithérapeute.
En effet, c’est lui qui juge si davantage de séances vous sont nécessaires et qui remplit les papiers adéquats pour faire la demande, selon votre situation médicale. Mais il n’est pas le seul à prendre cette décision. Votre médecin généraliste ou spécialiste devra généralement donner son accord également.
Une fois la demande constituée, votre thérapeute l’enverra à votre mutuelle.
Voici le récapitulatif des étapes d'une demande d'accord :
Votre médecin (spécialiste ou généraliste) vous remet une prescription pour plus de 18 séances de kinésithérapie, suite à votre condition médicale. Remettez cette prescription à votre kinésithérapeute.
Ce dernier envoie la demande d'accord à votre mutuelle. Elle comprend les éléments suivants : la date de la demande, le cachet du médecin ou kiné avec ses données d'identifications, sa signature et une copie de la prescription médicale (avec également la date, le cachet et la signature du médecin). De votre côté, vous ne devez rien faire à ce stade-ci.
Le médecin-conseil de la mutualité reçoit votre demande et l'examine.
> Voir aussi la FAQ "Où en est ma demande d'accord ?"
Vous recevez la décision du médecin-conseil. Si votre demande est acceptée, nous vous en informerons, et dans le cas contraire, nous vous en expliquerons les raisons (voir les conditions INAMI). Enfin, il se pourrait que le médecin-conseil n'ait pas reçu tous les éléments pour prendre une décision ferme, et dans ce cas, il demandera des informations complémentaires.
Une fois que vous avez obtenu l'accord, vous pouvez commencer vos séances sereinement.
Votre kiné vous remettra alors une attestation de soins donnés et la prescription.
Remettez-la à votre mutuelle. Vous obtiendrez alors le remboursement de vos séances de kiné.
Rappelons que l'intervention de la mutuelle est partielle, et qu'il vous restera donc une certaine somme à payer pour vos séances (le ticket modérateur).
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