Kiné: dans quels cas ai-je droit à des séances remboursées?

Rééducation, douleurs chroniques ou temporaires… de nombreux cas exigent un traitement en kinésithérapie. Toutefois, ils doivent s’inscrire dans un contexte médical bien précis et faire l’objet d’une prescription pour être remboursés. Découvrez tous les types de cas valables pour une intervention.

Affections courantes

La règle de base est que vous avez droit au remboursement de 18 séances de kiné par pathologie à raison de maximum 3 pathologies par an. Un médecin peut vous les accorder dans des cas assez simples. Exemples : vous venez de subir une opération ou une maladie qui vous a immobilisé durant un certain temps, vous vous remettez de la fracture d’un membre (épaule, jambe, etc.), vous ressentez des douleurs musculaires persistantes, etc.

Quoi qu’il en soit, il s’agit généralement de cas "exceptionnels" qui ne demandent pas un traitement en kinésithérapie sur toute l’année.

Que faire si vous avez de nouveau besoin de séances kiné au cours de l'année ou si vous dépassez les 18 séances ?

Comme vous le verrez dans les points suivants, il y a des cas où vous avez droit à plus de 18 séances remboursées par an.

• Si ces séances supplémentaires concernent une nouvelle affection, consultez la rubrique suivante, à propos des secondes affections durant l'année
• Si ces séances sont liées au même mal que pour les 18 premières séances, alors discutez-en avec votre médecin. Vous pourriez être dans un cas d'affection aigüe, ce qui vous donnerait droit à 60 séances. S'il s'avère que non, mais que vous devez quand même prolonger votre traitement de kinésithérapie, un remboursement est prévu avec une quote-part personnelle plus importante.

En cas de seconde affection durant l’année

Il est possible qu’au cours de l’année, vous ayez besoin d’un nouveau traitement en kinésithérapie pour une autre pathologie.

Dans un tel cas, vous avez évidemment droit à 18 nouvelles séances de base.

Kinésithérapie périnatale (pendant et après la grossesse)

Vous êtes enceinte ou vous venez d’accoucher ? La mutuelle vous rembourse de base jusqu’à 9 séances de kiné périnatale. Partenamut étend ce remboursement à 20 séances (sage-femme, kiné, médecin, infirmier.ère) pour ses clientes.

Vous pouvez effectuer ces séances avant l’accouchement (prénatale) ou après (postnatale).

Maladies chroniques ou affections aigües

En cas de maladie chronique ou d’une affection aigüe (voir "Liste F") Vous pourrez avoir droit jusqu’à 60 séances de kiné remboursées par an. De plus, vous aurez droit à un meilleur remboursement. Concrètement, cela veut dire que votre ticket modérateur (= la somme restant à votre charge après remboursement) est plus faible que pour les cas usuels.

Pathologies lourdes

Il existe des maladies plus contraignantes que l’on classe parmi les pathologies lourdes (voir "Liste E"). Si vous souffrez de l’une d’elles, vous pouvez bénéficier d'un nombre illimité de séances de kiné remboursées sur l’année. Tout comme pour le cas des maladies chroniques, vous aurez également droit à un meilleur remboursement (c'est-à-dire que votre quote-part personnelle est réduite).

Comment demander un remboursement à votre mutuelle?

Quel que soit votre cas, la façon de demander un remboursement ne diffère pas fondamentalement. Vous devrez remettre à votre mutuelle toutes les pièces justificatives utiles, à savoir : la prescription médicale de votre médecin, l'attestation de soins de votre kinésithérapeute, et éventuellement une copie de l'accord médical du médecin-conseil. Pour plus d'informations, vous pouvez consulter la page de remboursement kiné ou la FAQ expliquant comment demander un remboursement kiné.

Dès que c'est fait, il n'y a plus qu'à attendre que votre dossier soit traité, et vous recevrez dans la foulée votre remboursement !

Trouver un kinésithérapeute

Certains kinésithérapeutes sont conventionnés, d'autres pas. Soyez attentifs à cela, car, pour rappel, les non conventionnés peuvent vous facturer des suppléments d'honoraires qui ne sont pas couverts par votre mutuelle.

Quels que soient vos critères, vous pouvez trouver un professionnel de la kinésithérapie qui y corresponde grâce à l'outil de recensement de l'INAMI.

Comment introduire la demande d’accord pour obtenir un remboursement des séances kiné ?

Pour les 18 premières séances, pas besoin d’accord du médecin-conseil, il vous suffit de remettre votre Attestation de soins donnés et la prescription de votre médecin généraliste ou de votre spécialiste.

Au-delà des 18 premières séances, vous avez besoin d’un accord du médecin-conseil. Notez que ce n’est pas une demande que vous pouvez introduire seul. Il vous faudra dans tous les cas vous adresser à votre kinésithérapeute.

En effet, c’est lui qui juge si davantage de séances vous sont nécessaires et qui remplit les papiers adéquats pour faire la demande, selon votre situation médicale. Mais il n’est pas le seul à prendre cette décision. Votre médecin généraliste ou spécialiste devra généralement donner son accord également.

Une fois la demande constituée, votre thérapeute l’enverra à votre mutuelle.

Voici le récapitulatif des étapes d'une demande d'accord :

Vous avez obtenu l'accord médical. Comment se déroulera le remboursement des séances ?

Rappelons que l'intervention de la mutuelle est partielle, et qu'il vous restera donc une certaine somme à payer pour vos séances (le ticket modérateur).

> En savoir plus sur les remboursements en kinésithérapie