Qui paie quoi lors d’une hospitalisation ?

Ce que la mutualité paie

Votre mutualité rembourse une grande partie des frais, sur base des tarifs officiels fixés par l’INAMI.

Elle couvre :

• Les frais de séjour, selon le type de chambre
• Une partie des honoraires médicaux (= part légale remboursée du tarif INAMI)
• Certains frais techniques ou forfaits médicaux
• Comment se passe le paiement ?
  • L’hôpital envoie directement la facture à votre mutualité pour ce qui est pris en charge.
  • Vous ne devez pas avancer les paiements pris en charge.
  • Vous recevrez plus tard la facture pour le ticket modérateur (= ce qu’il vous reste à payer).
  • C’est le principe du tiers payant.

Conseils : Ce que vous pouvez faire pour faciliter la prise en charge :

• Prévenez votre mutualité dès que vous connaissez la date d’hospitalisation
• Vérifiez que vous êtes en ordre de cotisations
• Informez l’hôpital si vous avez une assurance hospitalisation

Ce que vous devez payer ("à charge du patient")

Vous devez payer tout ce qui dépasse le tarif INAMI ou qui n’est pas remboursé par la mutualité.

Cela peut inclure :

• Le ticket modérateur (= part légale non remboursée)
• Les suppléments de chambre (en chambre individuelle)
• Les suppléments d’honoraires (si le médecin n’est pas conventionné)
• Certains médicaments non remboursés
• Les frais divers (TV, lit accompagnant, téléphone, etc.)
• La franchise s’il y en a une

Ces frais peuvent être remboursés partiellement par votre assurance hospitalisation, si vous en avez une.

Ce que rembourse votre assurance hospitalisation (si vous en avez une)

Chaque contrat d’assurance est différent.

Mais en général, votre assurance hospitalisation peut prendre en charge :

• Une partie ou la totalité du ticket modérateur
• Une partie ou la totalité des suppléments de chambre et suppléments d’honoraires
• Les soins avant ou après l’hospitalisation dans une période définie
• Certains frais divers (lit accompagnant, TV, etc.)
• Parfois, d’autres choses.

Conseil : Vérifiez les conditions de votre contrat pour savoir ce qui est couvert.

Voici ce que remboursent nos assurances Hospitalia Smart, Hospitalia Care et Hospitalia Plus

Hospitalia Smart :

Hospitalia Plus :

Comparez les offres Hospitalia Smart, Hospitalia Care et Hospitalia Plus :

Y a-t-il une franchise à payer ?

• C’est quoi, une franchise ?
  • La franchise est un montant fixe, que vous devez payer vous-même.
  • Elle sera déduite par votre assurance dans le cadre de l'application du contrat d'assurance.
  • Elle ne peut pas être remboursée.
• Pas de franchise à payer si vous avez :
  • Hospitalia Smart
  • Hospitalia Care
• Que ce soit pour une hospitalisation de jour (One Day) ou un séjour avec nuitée, vous ne payez plus de franchise.
• Si vous avez Hospitalia Plus :
  • une franchise peut vous être demandée lorsque ces conditions sont réunies :
    • vous êtes hospitalisé(e) au moins une nuit,
    • en chambre individuelle,
    • et dans un hôpital qui applique plus de 200 % de suppléments d’honoraires.

Pour connaître les hôpitaux concernés, consultez la liste des hôpitaux avec et sans franchise directement en ligne.