Remboursement prothèse dentaire, implant et parodontologie

Que couvre Partenamut ?

Couronne, bridge, prothèse amovible ou totale… La pose de prothèses ou d’implants dentaires est parfois coûteuse. Il en va de même pour les soins de parodontologie (infection ou inflammation des gencives, soins des os alvéolaires, etc.). Mais une partie de ces frais est heureusement remboursable par votre mutuelle, et plus particulièrement par votre assurance santé obligatoire (= couverture santé prévue par l’État et que toutes les mutualités belges appliquent).

Prothèses dentaires

Remboursement variable selon différents cas et conditions :

• Pour les moins de 50 ans, vous devez obtenir l’accord d’un médecin-conseil pour bénéficier d’une intervention.
• Pour les 50 ans et plus, vous avez droit à une intervention, même sans accord.
• Pour le remplacement d’une prothèse, l’intervention est possible toutes les 7 années civiles, en comptant l’année de la pose (exemple : si votre prothèse date du 1/03/2024, vous pourrez obtenir une nouvelle intervention pour la remplacer dès le 1/01/2031)
• Pour une réparation de prothèse, vous avez droit à 1 remboursement par an.
• Pour des soins dentaires liés à un cancer ou une anodontie, vous bénéficiez de conditions de remboursement spécifiques également.

Quel que soit votre cas, votre dentiste peut vous expliquer toutes les conditions en détail.

Implants dentaires

Remboursement possible si vous êtes dans l’un de ces deux cas : 

• Vous avez 70 ans ou plus, et vous faites placer un implant et un tenon, pour fixer une prothèse amovible complète inférieure dans une mâchoire édentée
• Votre implant est nécessaire dans le cadre d’un cancer ou d’une anodontie

Votre dentiste vous fournira toutes les conditions en détail. En dehors de ces cas, il n’y a aucune intervention possible.

Parodontologie

Intervention variable selon les cas :

• Pour une consultation :
  • Pour les moins de 19 ans : remboursement à 100 %
  • Pour les 19 ans et plus : intervention partielle
  • Pour les BIM : remboursement à 100 %
• Pour la détermination de l’index de santé Gingival et parodontal (DPSI) :
  • Pour les 15-18 ans : remboursement à 100 %
  • Pour les 19 ans et plus : intervention partielle
  • Pour les BIM : remboursement à 100 %

Ces remboursements sont valables avec des dentistes ou parodontologues conventionnés. Pour rappel, les prestataires non conventionnés peuvent vous facturer des suppléments d’honoraires qui sont à votre charge.

Conditions d’octroi

• Nous remettre l’original de l’attestation de soins de votre dentiste, SAUF s’il utilise l’e-Attest
• Pour les prothèses dentaires :
• Si vous avez moins de 50 ans : nous envoyer une demande d’accord (= formulaire 57, délivré par le dentiste) et attendre une réponse positive
• Pour les renouvellements anticipatifs de prothèse (c’est-à-dire avant les 7 ans prévus) : nous remettre une demande d’accord (= formulaire 58, délivré par le dentiste) et attendre une réponse positive

Votre couverture avec Dentalia Plus et Dentalia Up

Prothèses, implants dentaires et soins de parodontologie restent parfois onéreux, même quand votre mutuelle intervient. Mais avec l'assurance dentaire Dentalia Up ou Dentalia Plus, vos frais seront nettement allégés. Voici les remboursements possibles avec ces assurances dentaires optionnelles.

Avec Dentalia Up

Remboursement prévu

Deux cas sont possibles : 

• Remboursement de 80 % de vos frais, si vous avez consulté votre dentiste au moins 1 fois durant l’année civile précédente
• Remboursement de 50 % de vos frais, dans le cas contraire

Cette intervention se fait...

• sur base de ce qu’il reste à votre charge après intervention de la couverture de base (voir section “Que couvre Partenamut ?”)
• pour maximum 2.200 € tous les 2 ans (selon votre plafond de remboursement - voir les plafonds de Dentalia Up).

Exemple avec montant fictifs

Vous avez Dentalia Up depuis plus de 10 ans et vous faites une visite de contrôle tous les ans. Cette année, vous décidez de faire poser une prothèse dentaire. Après l’intervention de l’assurance obligatoire, elle vous coûte encore 3.150 €.

• Ce que Dentalia Up rembourse : 80 % de ce montant, limité à un plafond de 2.200 € tous les 2 ans. Dans ce cas-ci, le plafond est atteint. Vous recevez donc 2.200 €.
• Ce qu’il reste à votre charge : 950 €

Validité

L’intervention est possible pour...

• Prothèses amovibles, totales ou partielles
• Couronnes dentaires
• Bridges dentaires
• Implants dentaires
• Parodontologie

Avec Dentalia Plus

Dentalia Plus vous couvre jusqu’à 1.050 €/an (dès la 3e année d’affiliation et sous réserve du plafond de remboursement total de l’assurance - voir les plafonds de Dentalia Plus).

Pour ce qui est des pourcentages de remboursement et des soins couverts, cela est identique à Dentalia Up (voir section précédente).
 

Conditions d’octroi (communes pour Dentalia Up et Dentalia Plus)

• Avoir terminé le stage d’attente de 12 mois (sauf pour les soins de parodontologie avec Dentalia Plus, qui ne nécessitent que 6 mois de stage)
• Nous remettre :
  • le “formulaire prestations dentaires”, fournie par le dentiste
  • S’il y a intervention de l’assurance obligatoire (voir plus haut) : l’attestation de soins
  • Si pas d’intervention de l’assurance obligatoire : une facture détaillée

Découvrir les démarches

Je ne suis pas encore affilié
 

Vous possédez une assurance Hospitalia Ambulatoire ? Elle peut aussi intervenir pour vos achats de prothèses dentaires. Consultez donc les conditions de remboursement Hospitalia Ambulatoire pour en savoir plus.