Remboursement orthodontie

Que couvre Partenamut ?

Votre enfant a besoin de soins orthodontiques pour obtenir des dents bien droites ? Il ou elle devra alors porter des "plaquettes", gouttières ou autres appareils dentaires qui réaligneront ses dents. Mais ce traitement est souvent long et coûteux (entre 500 € et 5.000 €).

Des remboursements existent pour les enfants qui entament un traitement avant leur 15e anniversaire. On distinguera :

• l’intervention de votre assurance santé obligatoire (la couverture fixée par l’État que toutes les mutualités belges doivent fournir)
• et vos Avantages Partenamut (des interventions complémentaires réservées aux affiliés de Partenamut).

Pour les moins de 9 ans : traitement précoce (ou de première intention)

Votre enfant commence un soin orthodontique avant ses 9 ans ? L'intervention s'élève à 960,22 € (ou 1.052,22 € pour les BIM) répartis comme tels :

• Via l’assurance obligatoire : forfait de 430,11 € (ou  476,11 € pour les BIM)
  • Valide tant que le traitement a commencé avant les 9 ans de l’enfant
  • Montant versé 2 fois : une partie en début du traitement et l’autre à la fin
• Votre Avantage Partenamut : forfait de 100 €

Pour les moins de 15 ans : traitement régulier

Votre enfant commence un traitement (non précoce) avant ses 15 ans ? L'intervention s'élève jusqu’à 1.723,42 € (ou 2.067,42 € pour les BIM, voire plus si l'enfant souffre d’une malformation grave), répartis comme tels :

• Via l’assurance obligatoire : jusqu’à 1.223,42 € (ou 1.567,42 € pour les BIM)
  • Valide pour 36 séances et 2 forfaits d’appareillage.
  • Si plus de 36 séances, nécessité d'obtenir l'accord médecin-conseil
• Votre Avantage Partenamut : jusqu’à 500 €
  • Un forfait de 250 € versé à la pose du premier appareil (avant 15 ans) + un forfait de 250 € versé à la pose du second appareil durant le traitement, soit 500 € au total.
  • En cas de malformation grave, ces forfaits sont doublés soit jusqu’à 1.000 € au total.

Liste des malformations graves : dysplasie crâniofaciale (avec ou sans dyschondrose), dysplasie d'autres origines, agénésie congénitale d'au moins 3 dents restantes (sauf dents de sagesse).

Conditions d’octroi

• Dans le cadre de cet Avantage Partenamut, nous intervenons uniquement en Belgique
• Nous remettre une attestation de soins originale (si dérogation), si votre dentiste n’utilise pas e-Attest (facturation électronique).
• Pour les cas de malformation grave : nous remettre le rapport du prestataire de soins qui a diagnostiqué l'affection 
• Le document harmonisé ou la facture détaillée si les prestations dentaires sont effectuées dans un hôpital
• Vous avez besoin de plus de séances ? Renseignez-vous auprès de votre orthodontiste.

Votre couverture avec Dentalia Up ou Dentalia Plus

Redressement de dents, fermeture d’espaces... Les soins orthodontiques peuvent coûter cher. Mais l'assurance dentaire Dentalia Up ou Dentalia Plus peuvent réduire vos frais. Voici ce à quoi vous avez droit avec ces assurances dentaires optionnelles.

Avec Dentalia up

Remboursements prévus pour vos enfants

Dentalia Up couvre 60 % des frais...

• sur base de ce qu’il reste à votre charge après intervention de la couverture de base (voir section "Que couvre Partenamut ?")
• jusqu’à 2.200 € pour l’ensemble du traitement (selon le plafond de remboursement correspondant à la situation de l’enfant - voir tous les plafonds de Dentalia Up).

Bon à savoir sur les plafonds : si vous affiliez votre enfant à Dentalia Up avant ses 5 ans, il a d’office droit au plafond maximum de 2.200 €. 

Exemple avec montants fictifs

Votre enfant est couvert par Dentalia Up depuis ses 3 ans. À 11 ans, il commence un traitement orthodontique. Après l’intervention de base de Partenamut, le traitement coûte encore 2.000 €.

• Ce que Dentalia Up rembourse : 60 % de ce montant, c’est-à-dire 1.200 € (dans la limite du plafond de remboursement, soit 2.200 €/assuré dans ce cas-ci) 

  Ce qu’il reste à votre charge : 800 €

Avec Dentalia Plus

Pour vos soins orthodontiques (enfants ou adultes), Dentalia Plus rembourse 60 % de vos frais, pour un maximum de 1.050 €/an (selon votre plafond annuel d’intervention).

Conditions d’octroi (communes pour Dentalia Up et Dentalia Plus)

• Avoir terminé le stage d’attente de 12 mois (sauf pour les soins en cas de cancer ou accident avec Dentalia Up)
• Nous remettre
  • une attestation de soins
  • et au choix : 
    • le document harmonisé pour les prestations dentaires, fourni par votre dentiste, sans facture ou une demande Demande d’intervention Dentalia (PDF) complétée et signée, avec la facture
• Pour Dentalia Up : répondre aux conditions de remboursement de l'assurance obligatoire (notamment pour l'âge au moment du début du traitement - voir section "Que couvre Partenamut ?")

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