Remboursement montures, verres et lentilles

Assurance obligatoire

Les droits et montants des remboursements des frais d’optique par l’assurance obligatoire sont complexes et au cas par cas. Le droit à l’intervention varie en fonction de l’âge du bénéficiaire, de la dioptrie et du délai de renouvellement. 

Quelques exemples de remboursement de frais d’optique par l’assurance obligatoire :

• Monture moins de 18 ans : remboursement forfaitaire pour une monture renouvelable une seule fois. 
• Verres moins de 18 ans : intervention quelle que soit la dioptrie si première fourniture de verres. Renouvellement possible s’il y a une variation de dioptrie de minimum 0,5 ou si deux ans se sont écoulés et qu'il s'agit de verres bi et tri-focaux ou progressifs.
• Verres entre 18 et 65 ans : intervention si la dioptrie est supérieure à 8,25 ou inférieure à -8,25. En cas de renouvellement, la différence de dioptrie doit être de minimum 0,5 par rapport à l'intervention précédente ou cinq ans doivent s'être écoulés.
• Verres au-delà de 65 ans : remboursement si la dioptrie (verres bifocaux ou multifocaux) est inférieure à -4,25 ou supérieure à +4,25. 

Avantages Partenamut 

En complément à l’assurance obligatoire, les Avantages Partenamut interviennent dans le coût des verres correcteurs, des montures ou des lentilles de contact correctrices.

• Jusqu'à 75 € tous les deux ans sans limitation d'âge.

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Assurance obligatoire

• Être en ordre de cotisations.
• Être dans les conditions prévues par l’assurance obligatoire. Celles-ci sont complexes : renseignez-vous auprès de votre ophtalmologue. 

Avantages Partenamut 

• Être en règle de cotisations.
• Intervention octroyée tous les 2 ans.
• Intervention limitée au prix réellement payé.
• L’achat des lentilles, verres et/ou montures peut aussi se faire dans un autre État membre de l’Union européenne, en Norvège, en Islande, au Lichtenstein ou en Suisse.

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• Intervention jusqu’à 75% du montant de la facture (après déduction des remboursements éventuels de l’assurance obligatoire et/ou des avantages Partenamut et à l'exclusion du montant de la monture).
• Jusqu’à 600 €/an/personne pour les verres correcteurs ou lentilles de contact correctrices.

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• Être en règle de cotisations.
• Intervention limitée au prix réellement payé.
• Les lunettes ou lentilles doivent être prescrites par un ophtalmologue et achetées en Belgique.
• Les lunettes ou lentilles doivent être achetées et facturées dans les 12 mois suivant la date de la prescription.
• Pas d’intervention pour les montures des lunettes, ni pour les verres et la monture des lunettes solaires (avec ou sans correction).
• Ne pas dépasser le plafond de 1500 €/pers/an pour l’ensemble des prestations remboursées par Medicalia et ne pas dépasser le sous-plafond de 600€/pers/an au total pour l’achat de lunettes ou lentilles correctrices et la chirurgie oculaire au laser.

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Complément intéressant à l’assurance hospitalisation, Hospitalia Ambulatoire couvre les soins, médicaments et prothèses en dehors du milieu hospitalier.
Hospitalia Ambulatoire offre aussi une intervention renouvelable tous les ans dans certains frais d’optique des enfants et des adultes : 

• Jusqu’à 250 €/an/personne pour les verres correcteurs, les lentilles intraoculaires, lentilles de contact correctrices, ou les prothèses ophtalmologiques.

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• Être en règle de cotisations.
• Intervention renouvelable tous les ans.
• Intervention limitée au prix réellement payée.
• Pas d’intervention dans les frais de montures.

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