Couverture de base
À quoi avez-vous droit ?
Jusqu’à 1000 €/bénéficiaire. La couverture de base combine l’assurance obligatoire (soins de santé) et les Avantages Partenamut.
Assurance obligatoire
L’assurance obligatoire prévoit le remboursement des frais de logopédie en fonction de la nature du trouble dont souffre le patient.
Avantages Partenamut
Partenamut prévoit une intervention financière jusqu’à 1000€/vie à hauteur de 5€ par séance de logopédie, bilan inclus et 2,50€ par séance Tomatis.
En savoir plus
Comment obtenir ce service ?
Assurance obligatoire
Avant le traitement
- Prenez rendez-vous avec un spécialiste (ORL, pédiatre, etc.). Si celui-ci envisage un traitement logopédique, il remplit une prescription médicale pour un bilan logopédique à faire auprès d’un logopède.
- Une fois le bilan logopédique réalisé par le logopède, prenez à nouveau rendez-vous avec le spécialiste et remettez-lui le rapport du bilan logopédique. Sur la base de celui-ci, il décidera si un traitement logopédique est nécessaire. Si tel est le cas, il établit une prescription. Il peut également prescrire un bilan d'évolution. C’est plus pratique dans le cas de traitements de longue durée : vous ne devez pas y retourner si le traitement logopédique doit se poursuivre au-delà d’un an.
- Remettez l’ensemble du dossier de demande au médecin conseil dans les 60 jours après l’établissement du bilan logopédique. Ce dossier comprend :
- la prescription du médecin spécialisé pour le bilan logopédique.
- l’annexe 1 : la demande d’intervention donnée par le logopède. Vous devez dater et signer cette annexe.
- le rapport du bilan logopédique réalisé par le logopède.
- la prescription du médecin spécialiste pour le traitement logopédique.
- les résultats d’éventuels tests supplémentaires (test QI, test de l’audition, etc.) que le logopède ou un autre spécialiste a fait passer.
Info
Il est impératif de composer le dossier dans cet ordre. Le médecin conseil contrôle les dates.
Pendant le traitement (lorsque vous avez l’accord du médecin conseil)
Envoyez à Partenamut l’attestation de soins pour le remboursement du traitement logopédique.
En cas de prolongation du traitement
Si le traitement dure plus d’un an, vous devez introduire une nouvelle demande d’intervention auprès du médecin conseil :
- Si vous n’avez pas reçu, lors de la première demande, une prescription du médecin spécialisé pour un bilan logopédique évolutif, prenez rendez-vous avec un médecin. Pour la prolongation du même traitement, cela peut être dans la plupart des cas votre médecin traitant.
- Prenez rendez-vous avec le logopède pour le bilan logopédique d'évolution. Celui-ci doit être réalisé avant la fin de l'accord précédent.
- Consultez à nouveau le médecin (médecin traitant ou médecin spécialisé) et transmettez-lui les résultats du bilan d'évolution. Sur la base de ces résultats, il décide de prolonger ou non le traitement. Si une prolongation est nécessaire, il remplit une prescription.
Info
Cette procédure ne vaut que pour la prolongation du traitement logopédique en cours. C’est une demande de prolongation. Si un traitement logopédique est indiqué pour un autre trouble, vous devez suivre la procédure comme pour une première demande.
Avantages Partenamut
Remettre à Partenamut l'état des honoraires établi par le prestataire dans le respect des prescriptions légales ou toute autre pièce probante admise par la mutualité dûment complétée (nom du bénéficiaire, nom du prestataire, dates des séances et type de prestation).
Conditions
Assurance obligatoire
- Être en règle de mutualité.
- Avoir reçu l’accord du médecin conseil. Cet accord est valable un an maximum et pour certains troubles (sauf dans le cadre d’un traitement d’orthodontie), il peut être éventuellement prolongé un an.
- Seules les séances de 30 minutes sont remboursées pour les enfants de moins de 10 ans.
Cas particuliers :
- En cas d’affection lourde, le traitement logopédique peut être remboursé durant plus de deux ans.
Parlez-en à votre logopède ou à Partenamut.
- En cas de "traitement interceptif d’orthodontie", 20 séances de logopédie, y compris la séance de bilan, seront remboursées au cours d’une année, sans prolongation possible.
- La nature du trouble détermine combien de prestations de logopédie seront remboursées.
Demandez conseil à votre logopède ou à Partenamut.
Conditions pour les Avantages Partenamut
- Être en ordre de cotisations.
- L’intervention n’est accordée que s’il n’y a pas ou plus d’intervention possible dans le cadre de l’assurance obligatoire (refus médecin conseil ou trouble hors critères Inami).
- La méthode Tomatis est assimilée à un traitement de logopédie.
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