Que couvre Partenamut ?
Gardez des dents saines en planifiant tous les ans des consultations, examens buccaux ou détartrages chez votre dentiste, pour vous et vos enfants. Ces visites préventives permettront de dépister caries ou anomalies éventuelles et d’être conseillé sur votre hygiène buccale. Nous vous les remboursons en partie.
Il ne s’agit pas d’une visite de contrôle, mais plutôt un soin imprévu (carie, maux de dents...) ? Consultez alors la page sur les soins dentaires curatifs.
Consultation simple
La consultation simple chez votre dentiste est une visite de contrôle ordinaire. Elle n’implique pas de plan de traitement, contrairement à l’examen buccal (voir point suivant). Voici les interventions de votre assurance obligatoire (= la couverture santé prévue par l’État et que toutes les mutualités appliquent) :
- Pour les moins de 18 ans : remboursement à 100 %
- Pour les 18 ans et plus : remboursement de la grande majorité de vos honoraires (vous ne devez payer qu’une petite participation, qu’on appelle ticket modérateur)
- Pour les BIM : remboursement à 100 % (lire “Qu’est-ce qu’un BIM ?”)
Examen buccal annuel
L’examen buccal annuel est une consultation plus poussée que la consultation simple. Durant cet examen, votre dentiste établit un plan de traitement pour vos problèmes dentaires.
- Pour les moins de 18 ans : remboursement à 100 %, par l’assurance obligatoire
- Pour les 18-80 ans : remboursement à 100 %, dont...
- une grosse partie est prise en charge par l’assurance obligatoire,
- et le reste (= le ticket modérateur de 3,50 €) par votre Avantage Partenamut
- Pour les plus de 80 ans : remboursement de la grande majorité de vos honoraires par l’assurance obligatoire (vous ne payez que le ticket modérateur de 3,50 €)
- Pour les BIM : remboursement à 100 % par l’assurance obligatoire
Détartrage
Le détartrage est un soin régulier nécessaire pour garder vos dents en bonne santé. Voici les interventions prévues par votre assurance obligatoire :
- Pour les moins de 18 ans : remboursement à 100 %
- Pour les plus de 18 ans, 2 cas possibles :
- Si vous avez consulté votre dentiste au moins 1 fois durant l’année civile précédente : remboursement à 75 %
- Sinon : remboursement à 50 %
- Pour les BIM : remboursement à 100 %
Bon à savoir :
- Gare aux suppléments d’honoraires, ils sont à votre charge : les pourcentages des remboursements se basent sur les tarifs INAMI, que les prestataires conventionnés doivent respecter. Ils ne tiennent donc pas compte des suppléments qu’un dentiste non conventionné peut vous facturer.
- Avantage Partenamut supplémentaire : si vous passez par un cabinet de l’ASBL Solidarité et Santé (voir liste des cabinets), vous bénéficiez des garanties suivantes :
- Pour tous : jamais de suppléments d’honoraires.
- Pour les BIM : exonération du ticket modérateur (sauf pour les prothèses et l’orthodontie). Votre soin est ainsi gratuit.
- Examen buccal ou consultation simple ? Un examen buccal aura le code de nomenclature 301593 ou 301604.
- Mesure spéciale covid-19 : puisque la pandémie a forcé de nombreuses personnes à annuler ou à décaler leurs soins chez leur dentiste, nous tenons compte d’une période de 2 ans au lieu d’1 an pour le remboursement de votre détartrage.
Conditions d’octroi
Nous remettre l’attestation de soins, SAUF si votre dentiste applique le système du tiers payant ou utilise l’e-Attest (si c’est le cas, vous ne devez rien faire).
Découvrir les démarches
Je ne suis pas encore affilié
Votre couverture avec Dentalia Up ou Dentalia Plus
Avec l’assurance dentaire Dentalia Up ou Dentalia Plus, vous obtenez une intervention supplémentaire pour vos soins dentaires préventifs.
Ces assurances dentaires optionnelles réduisent vos suppléments d’honoraires avec un dentiste non conventionné (remarque : si un dentiste conventionné utilise le système de tiers payant, il n’a pas le droit de vous facturer de suppléments. Dans le cas où cela arrive, votre assurance dentaire ne pourra pas intervenir).
Voici ce à quoi vous avez droit.
Avec Dentalia Up
Remboursement prévu
L’intervention peut s’élever jusqu’à 1.250 €/an dès la 3e année d’affiliation, avec en détails (dans le respect de votre plafond d’intervention - voir les plafonds de Dentalia Up) :
- Pour votre ticket modérateur : remboursement total
- Pour vos suppléments d’honoraires : jusqu’à 200 % du tarif INAMI
Exemple avec montants fictifs
Vous avez Dentalia Up depuis 5 ans.
Imaginons que votre dentiste non conventionné vous facture 40 € pour un soin préventif, alors que son tarif INAMI est de 10 €. Si l’assurance obligatoire intervient pour 8 €, il vous reste donc 32 € à payer (= 2 € de ticket modérateur et 30 € de suppléments d’honoraires).
- Ce que Dentalia Up couvre : 22 € (dans la limite de votre plafond de 1.250 €/an), dont...
- 2 € pour couvrir le ticket modérateur
- 20 € (= 200 % de 10 €) pour couvrir les suppléments d’honoraires
- Ce qu’il reste à votre charge : 10 €
Liste des soins couverts (dans la limite de votre plafond annuel d’intervention)
- examens bucco-dentaires
- dépistage de la maladie parodontale (DPSI)
- détartrage et nettoyage prophylactique
- scellement de fissures et de puits
- consultations préventives (dentisterie et stomatologie)
Avec Dentalia Plus
Info
Attention : l’assurance Dentalia Plus laisse désormais place à
Dentalia Up. Il n’est donc plus possible de s’affilier à Dentalia Plus, mais les clients existants peuvent encore demander leurs remboursements.
L’intervention s'élève jusqu’à 1.250 €/an, dès la 3e année d’affiliation (voir les plafonds d’intervention de Dentalia Plus).
Pour ce qui est des soins couverts, ils sont identiques à Dentalia Up (voir section précédente).
Conditions d’octroi (communes à Dentalia Up et Dentalia Plus)
-
Nous remettre :
- le “formulaire prestations dentaires” que votre dentiste vous remet
- l’attestation de soins originale (sauf si votre dentiste utilise l’e-Attest)
- si votre couverture mutuelle de base ne couvre pas la prestation : la facture détaillée
-
Pour Dentalia Plus : avoir terminé le stage d’attente de 6 mois (contrairement à Dentalia Up, qui n’impose pas de stage d’attente)
Découvrir les démarches