Pour la santé :

Logopédie : que rembourse la sécurité sociale ?

Aussi appelée orthophonie, cette discipline fait l'objet de certaines interventions dans le cadre de l'assurance maladie-invalidité. Elle traite plus précisément des problèmes relatifs à la communication orale ou écrite.

Domaine d'intervention

La logopédie intervient notamment dans le traitement des troubles :

• du rythme de la parole (bégaiement, bredouillement,…)
• du langage oral (inversion de syllabes, zézaiement,…)
• du langage écrit (dyslexie, dysgraphie,…)
•  …

Ces affections peuvent autant résulter des suites d'une intervention chirurgicale que de problèmes neurophysiologiques, d'une maladie, etc.

Pas que pour les petits !

Le logopède ne traite pas que des enfants, il peut aussi intervenir auprès d'adultes ou de personnes âgées. Dans la plupart des cas, le traitement - basé sur un bilan établi par le logopède - sera effectué en étroite collaboration avec le médecin généraliste et de nombreux spécialistes (neurologues, ORL, pédiatres,…).

Les démarches à effectuer

Pour tout traitement logopédique, il convient de consulter un spécialiste qui déterminera le type de problème et demandera à un logopède d'établir un bilan.

Qu'est-ce qu'un bilan ?

Si un spécialiste (pédiatre, ORL,...) suspecte un trouble du langage, il prescrit un bilan à effectuer auprès d’un logopède. Celui-ci évalue les troubles, précise le diagnostic en collaboration avec le médecin et détermine la nécessité ou non d’un traitement logopédique. Si c’est le cas, c'est votre spécialiste qui doit le prescrire.

Traitement

Votre médecin pourra alors prescrire un traitement qui peut faire l'objet d'une intervention par l'assurance obligatoire pour autant que vous ayez obtenu l'accord préalable du médecin-conseil.

Demande d'intervention

Vous devez donc soumettre une demande d'intervention dans le coût de la logopédie au médecin-conseil de Partenamut. Elle sera constituée d'un formulaire de demande, de la (les) prescription(s) du médecin et du bilan logopédique. Attention, vous n'avez que 60 jours après votre bilan pour faire parvenir votre dossier et obtenir un accord !

Durée et renouvellement

L’accord ne peut porter que sur un traitement de 1 an au maximum. Cet accord est valable pour le même trouble renouvelable pour une période continue totale maximale de traitement de 2 ans à partir du début de l'intervention du traitement. Depuis le 1er avril 2008, des nuances sont à apporter à ce principe : il s'agit du principe des containers.

Un container contient un nombre maximal de prestations qui peuvent être utilisées pour une certain affection. Le logopédiste a donc la possibilité - selon la gravité de l'affection et en accord avec le patient - d'utiliser la totalité du container (ou pas) en ce qui concerne la fréquence des traitements.

Les principales interventions prévues dans le cadre d'un traitement logopédique

Ces tarifs s'appliquent aux logopèdes conventionnés au 1er avril 2008.

Traitement logopédique

Prestation	Vous payez	La sécurité sociale (via Partenamut) vous rembourse
Séance de bilan	19.25€	14.44€ (17.33 pour les BIM)
Bilan d'évolution du traitement de logopédie	34.05€	25.54€  (30.65 pour les BIM)

Séance

Pour les Bénéficiaires de l'Intervention majorée (BIM) : attribuée, entre autres, aux veuves, veufs, invalides, pensionnés, orphelins et chômeurs complets âgés de 50 ans et plus (qui perçoivent des allocations depuis au moins un an) à faibles revenus, aux personnes handicapées bénéficiant d’allocations, aux bénéficiaires du revenu d’intégration, ainsi qu'aux personnes à charge de toutes ces catégories.

 Retrouvez les interventions de Partenamut.

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Dernière mise à jour le 07/05/2008