Dans le système d’assurance obligatoire pour les soins de santé en Belgique, le patient a le choix du médecin généraliste auquel il s’adresse.
En confiant la gestion de votre dossier médical global (DMG) à votre médecin de famille, vous bénéficiez d’une réduction de 30% sur votre quote-part personnelle pour vos consultations chez le médecin généraliste. Si vous êtes malade chronique ou avez 75 ans ou plus, cette réduction est aussi appliquée lors des visites à domicile.
Vous pouvez demander l'ouverture ou la prolongation du DMG lors d'une consultation ou d'une visite du médecin de famille à votre domicile. Il vous en coûtera 27,50€/an (tarif en vigueur au 1er janvier 2009) mais cette somme vous est entièrement remboursée.
Les remboursements varient selon que l'on ait le droit au régime BIM/OMNIO (Bénéficiaires de l'intervention majoré -ex-VIPO- et personnes avec statut OMNIO) ou non.
Les remboursemets varient également selon la catégorie de médecins généralistes :
Médecins généralistes avec droits acquis : ils ne sont pas détenteurs d'un certificat de formation complémentaire mais exerçaient la médecine générale au 31 décembre 1994.
Médecins généralistes agréés : ils sont détenteurs d'un certificat de formation complémentaire.
Médecins généralistes agréés accrédités : agréés, ils remplissent par ailleurs une série de conditions leur permettant d'être accrédités.
Tarifs des consultations au cabinet au 1er janvier 2010.
Général
Prestations
Vous payez
Remboursement
AVEC régime préférentiel
SANS régime préférentiel
Consultation du médecin généraliste agréé accrédité
22,67
21,18
16,86
(avec dossier médical global)
22,67
21,63
18,61
Honoraire complémentaire pour la gestion du dossier médical global (une fois par an, par patient, par le médecin généraliste agréé )
27,76
27,76
27,76
Montants au 1er janvier 2010
Visite par le médecin généraliste avec droit acquis chez : - un bénéficiaire à partir du 10e anniversaire jusqu'à son 75e anniversaire avec DMG - un bénéficiaire à partir du 75e anniversaire sans DMG - un malade chronique sans DMG
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
27,79
25,11
18,07
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
19,65
17,56
12,78
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
18,73
16,97
12,18
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
31,70
27,45
21,56
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
48,68
42,79
32,54
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
34,05
29,49
23,07
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
34,05
29,49
23,07
Visite par le médecin généraliste avec droit acquis chez : - un bénéficiaire à partir du 10e anniversaire jusqu'à son 75e anniversaire sans DMG et sans être malade chronique
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
27,79
25,11
17,07
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
19,65
17,56
11,78
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
18,73
16,97
11,18
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
31,70
27,45
20,56
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
48,68
42,79
31,54
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
34,05
29,49
22,07
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
34,05
29,49
22,07
Visite par le médecin généraliste avec droit acquis dans le cadre du Dossier Médical Global chez : - un bénéficiaire à partir du 75ème anniversaire avec DMG - un malade chronique avec DMG
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
27,79
25,92
20,99
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
19,65
18,19
14,85
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
18,73
17,50
14,15
Visite par le médecin généraliste avec droit acquis chez :
- un enfant avant le 10e anniversaire avec ou sans DMG
Prestations
Vous payez(en euros)
Remboursement AVEC régime préférentiel
RemboursementSANS régime préférentiel
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
27,79
26,27
21,93
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
19,65
18,13
13,79
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
18,73
17,21
12,87
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
31,70
29,55
23,61
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
48,68
45,52
37,07
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
34,05
31,78
25,54
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
34,05
31,78
25,54
Visite par le médecin généraliste agréé chez : - un bénéficiaire à partir du 10e anniversaire jusqu'à son 75e anniversaire avec DMG - un bénéficiaire à partir du 75e anniversaire sans DMG - un malade chronique sans DMG
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
34,03
31,38
22,12
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
27,23
25,13
17,70
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
25,53
23,76
16,60
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
45,27
41,13
29,59
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
78,27
72,09
50,99
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
51,05
46,64
34,41
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
51,05
46,64
34,41
Visite par le médecin généraliste agréé chez : - un bénéficiaire à partir du 10e anniversaire jusqu'à son 75e anniversaire sans DMG et sans être malade chronique
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
34,03
31,38
21,12
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
27,23
25,13
16,70
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
25,53
23,76
15,60
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
45,27
41,13
29,59
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
78,27
72,09
50,99
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
51,05
46,64
33,41
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
51,05
46,64
33,41
Visite par le médecin généraliste agréé dans le cadre du Dossier Médical Global chez : - un bénéficiaire à partir du 75e anniversaire avec DMG - un malade chronique avec DMG
Prestations
Vous payez (en euros)
AVEC régime préférentiel Remboursement
SANS régime préférentiel Remboursement
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
34,01
32,18
25,70
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
27,23
25,76
20,56
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
25,53
24,30
19,28
Visite par le médecin généraliste agréé chez :
- un enfant avant le 10e anniversaire avec ou sans DMG
Prestations
Vous payez(en euros)
Remboursement AVEC régime préférentiel
RemboursementSANS régime préférentiel
au domicile du malade - 1 bénéficiaire
34,03
31,95
25,91
au domicile du malade - 2 bénéficiaires, par bénéficiaire
27,23
25,15
19,11
au domicile du malade - 3 ou plus bénéficiaires, par bénéficiaire
25,53
23,76
17,41
au domicile du malade entre 18 heures et 21 heures
45,27
42,69
34,20
au domicile du malade la nuit entre 21 heures et 8 heures
78,27
74,67
55,71
au domicile du malade du samedi 8 heures au lundi 8 heures
51,05
48,24
38,17
la veille d'un jour férié à 21 heures jusqu'au lendemain de ce jour à 8 heures
51,05
48,24
38,17
Le dossier médical global (DMG) est géré par votre médecin généraliste. Il regroupe et centralise tout ce qui concerne votre santé et présente certains avantages, dont celui de procurer à votre médecin traitant une meilleure vue d'ensemble de votre état de santé. Les patients diabétiques doivent disposer d’un DMG pour pouvoir recevoir un passeport du diabète, et obtenir ainsi le remboursement de consultations chez des podologues et diététicien agréés.
Vous bénéficiez d’une réduction du ticket modérateur jusqu’au 31 décembre de la deuxième année calendrier après l’ouverture ou la prolongation du DMG.
Vous payez 30% de ticket modérateur (= votre quote-part personnelle) en moins pour les consultations chez votre médecin généraliste.
Les personnes d’au moins 75 ans ou celles réunissant les conditions médicales pour bénéficier d’un forfait de soins, ont également droit à cette réduction pour les visites de généraliste à domicile.
Vous êtes totalement remboursé du supplément de permanence. En effet, lorsque vous vous rendez chez un médecin généraliste conventionné pour une consultation entre 18 et 21 h, celui-ci peut vous compter un supplément de permanence de 2 euros. Ce montant vous sera remboursé si vous consultez le médecin gestionnaire de votre DMG.
Vous paierez moins cher la consultation chez certains spécialistes à condition que vous y soyez envoyé par votre médecin généraliste et que vous communiquiez le nom de votre médecin généraliste DMG quand vous consultez. Ce système s'appelle ‘l'échelonnement de soins’ et cela représente concrètement 2 à 5 euros de diminution selon votre statut mutualiste.
La réduction du ticket modérateur vaut chez le médecin généraliste qui gère votre DMG ou chez ses confrères qui y ont accès. Les visites à domicile recouvrent également les visites d'un généraliste à des personnes séjournant dans :
une maison de repos pour personnes âgées
une maison de repos et de soins
une institution pour enfants, personnes âgées, convalescents ou handicapés
Les visites à domicile en soirée, la nuit, le week-end of ou un jour férié ne sont pas visées par ces dispositions.
La réduction du ticket modérateur ne vaut qu’une fois par spécialité et par année calendrier chez un spécialiste (accrédité ou non) en médecine interne, neurologie, psychiatrie, neuropsychiatrie, pédiatrie, cardiologie, gastroentérologie, pneumologie, rhumatologie, dermatovénérologie, gynécologie, ophtalmologie, urologie, stomatologie, gériatrie, endocrinologie et chez les ORL.
La réduction du ticket modérateur ne vaut pas pour certaines spécialités, comme la chirurgie, la radiologie, la biologie clinique, …
Comment bénéficiez-vous de la réduction du ticket modérateur ?
Transmettez l’attestation de soins donnés à la mutualité. S’il s’agit d’une attestation délivrée par un médecin spécialiste, joignez-y le document de recommandation (‘échelonnement’) remis par le généraliste. Si votre DMG est actif, la mutualité vous accordera une réduction du ticket modérateur.
