Remboursement hospitalisation

Que couvre Partenamut ?

Accouchement, accident, opération, observation… quelle que soit la raison de votre hospitalisation, votre mutuelle intervient dans vos frais de séjour et de soins. Même pour les admissions de moins de 24h (hospitalisations de jour, aussi appelées One-Day Clinic).

Voici comment le remboursement fonctionne.

Intervention de l’assurance obligatoire

En Belgique, vous avez une assurance santé obligatoire, via votre mutuelle. Elle couvre une partie de vos frais d’hospitalisation, selon la nature des soins, votre type de chambre et votre situation (BIM ou pas). Vous ne paierez ainsi jamais 100% de la facture.

En chambre commune (2 lits ou plus)

Vous payez uniquement le ticket modérateur (= ce qu’il reste à votre charge après notre intervention). L’hôpital ne peut jamais facturer de suppléments de chambre ou d'honoraires.

En chambre individuelle (1 lit)

L’hôpital peut facturer des suppléments. Vous payez donc :

• le ticket modérateur, comme en chambre commune
• les suppléments d’honoraires et de chambres éventuels (sauf si vous avez une assurance hospitalisation pour les couvrir).

Remarques :

• L’intervention ne couvre pas les frais divers (TV, bouteilles d’eau, etc.).
• Vous êtes hospitalisé hors Belgique ? Consultez la page sur les soins urgents à l’étranger.
• Vous allez bientôt accoucher ? Comme pour une hospitalisation normale, vous aurez le choix entre chambre commune et chambre individuelle (sujette à des suppléments).

Pour en savoir plus sur les frais d’hospitalisation, consultez notre dossier Hospitalisation.

Conditions d'octroi

Aucune : l’intervention est directement déduite de votre facture (système du tiers payant).

Votre couverture avec Hospitalia Plus ou Hospitalia

Vous possédez l'une de nos assurances hospitalisation ? Alors, vous avez droit à un remboursement supplémentaire. En effet, Hospitalia Plus et Hospitalia vous interviennent dans vos frais de séjour et frais de soins, notamment pour couvrir les suppléments (s’élevant parfois au triple du tarif INAMI).

Les interventions prévues, selon le type de chambre et de séjour

En chambre commune (2 lits ou plus)

Hospitalia Plus et Hospitalia couvrent vos tickets modérateurs.

Vous ne payez donc rien pour vos frais de séjour et de soins (sous réserve des plafonds de votre assurance) !

En chambre individuelle (1 lit)

Ces assurances couvriront vos tickets modérateurs, les suppléments de chambre pour vos frais de séjour et les suppléments d’honoraires pour vos frais de soins.

Voici les montants des interventions :

• Avec Hospitalia Plus :
  • Suppléments de chambre : couverts jusqu’à 125 €/jour
  • Suppléments d’honoraires : couverts jusqu’à 300% du tarif INAMI (si votre assurance santé obligatoire intervient)
• Avec Hospitalia :
  • Suppléments de chambre : couverts jusqu’à 80 €/jour
  • Suppléments d’honoraires : couvert jusqu’à 100% du tarif INAMI (si votre assurance obligatoire intervient)

Bon à savoir :

• S’il reste un solde à payer après l’intervention de votre assurance, il est à votre charge.
• Vous aurez une franchise de 150 € à supporter (que ce soit avec Hospitalia Plus ou Hospitalia) si ces 2 conditions sont réunies :
  • l’hôpital fait partie de “la liste des hôpitaux appliquant des suppléments d'honoraires supérieurs à 200% du tarif INAMI” et n'a pas de convention avec Partenamut,
  • il s’agit d’une hospitalisation d’au moins 1 nuit en chambre individuelle.

Cas de l’hospitalisation de jour – en chambre individuelle

Vous êtes hospitalisé pour moins de 24h (One-Day Clinic) et vous prenez une chambre individuelle ? Hospitalia Plus et Hospitalia couvrent tous les deux les suppléments selon les plafonds suivants :

• Suppléments de chambre : jusqu’à 80 €
• Suppléments d’honoraires : jusqu’à 100% du tarif INAMI

Bon à savoir :

• Vous ne devez payer aucune franchise.
• Attention, les suppléments d'honoraires atteignent souvent 300% du tarif INAMI si vous prenez une chambre individuelle en hospitalisation de jour. Il est donc fréquent qu’il reste un solde à votre charge après l’intervention de votre assurance.

Pour plus de détails sur les remboursements Hospitalia Plus et Hospitalia, consultez :

• Leur fiche : Hospitalia Plus | Hospitalia
• Notre dossier Hospitalisation

Conditions d'octroi

• Nous remettre :
• une Demande d'intervention Hospitalia (PDF), remplie et signée
• la facture d’hospitalisation
• tout autre document pertinent : attestations de soins, BVAC, etc.

Votre couverture avec Hospitalia Continuité

Hospitalia Continuité complète l’assurance hospitalisation collective de votre employeur. Avec elle, vous avez droit à une intervention jusqu'à 50 €/jour d'hospitalisation, valable…

• pour les hospitalisations de plus de 24h, en Belgique et à l’étranger
• pour les hospitalisations de jour (One-Day Clinic) en Belgique
• même en cas de maladie ou d’état préexistant
• quel que soit le type de chambre
• uniquement après intervention de l'assurance hospitalisation de votre employeur. Si cette dernière n’intervient pas, alors Hospitalia Continuité non plus.
• sans franchise

Conditions d'octroi

• Nous remettre :
  • une Demande d'intervention Hospitalia (PDF) remplie et signée
  • le décompte détaillé ce que l'assurance de votre employeur a couvert
  • la copie de la facture d'hospitalisation

Découvrir les démarches

Je ne suis pas encore affilié
 

Vous possédez une assurance Forfait H ? Elle peut aussi intervenir pour vos hospitalisations en Belgique. Consultez donc les conditions de remboursement Forfait H pour en savoir plus.